NOAKs

Pradaxa (Dabigatran Thrombin Inhibitor reversibel) Antidot: Idarucizumab
Eliquis (Apixaban Faktor Xa Inhibitor reversibel) Antidot:Andexanet alfa ist eine rekombinante Form des humanen FXa-Proteins .
Lixiana (Edoxaban Faktor Xa Inhibitor reversibel)
Xalrelto(Rivaroxaban Faktor Xa Inhibitor reversibel) Antidot: Andexanet alfa ist eine rekombinante Form des humanen FXa-Proteins .

Cumarine
bei Patienten mit Vorhofflimmern und mechanischem Klappenersatz oder moderater bis schwerer Mitralklappenstenose!

Bei sublinischen Patienten:
längere Dauer AHRE bzw. subklinischem Vorhofflimmern>24h und hohem geschätztem indivduellem Schlaganfall Risiko: NOAK

Alternative Katheter Vorhofverschluss

Patienten mit KI für Antikoagulation
Patienten, die Antikoagulantien nicht langfristig einnehmen möchten
erhöhtes Blutungsrisiko unter Antikoagulation
Patienten mit medizinischen Störungen, die zur KI für eine Antikoagulation führen

Rhythmuskontrolle bei Patienten, die noch nicht lange an Vorhofflimmern leiden

Medikamentös oder Katheter Ablation

Indikation Katheter Ablation Empfehlung ESC

- Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Herzleistung (Empfehlungsgrad 1)
- Erfolglose medikamentöse Therapie (Empfehlungsgrad 1)
- paroxsmales Auftreten (Empfehlungsgrad IIa = sollte in Erwägung gezogen werden)
- persistierend (Empfehlungsgrad IIb = kann in Erwägung gezogen werden)

Ablationstechniken

-Radiofrequenztechnik( geeignet für: katheterbasierte PVI;Rezidivprozeduren nach erfolgter PVI,zusätzliche Läsionen Ablation kavotrikuspidaler Isthmus bei vorliegendem Vorhofflatten oder Ablation des Mitralisthmus bei atypischem Flattern)
-Kryoablation bei paroxysmalem Vorhofflimmern
-Elektroporation(pulsed-field-ablation PFA) gleichwertig der thermischen Ablation bei paroxysmalem Vorhofflimmern

Für Erfolg für eine Katheter Ablation:
- NYHA I/II
- jüngeres Patienten Alter
- keine signifikanten Komorbidtäten
- vermutlich durch VF verursachte Kardiomyopathie
- wenig oder leichte atriale Fibrose
- paroxysmales oder früh persistierendes VF und keine signifikante Ventrikelnarbe in Late-gadolinium-enhancement-MRT (LGE)

Gegen Erfolg einer Katheter Ablation:
- NYHA Klasse III/IV
- fortgeschrittenes Patientenalter / signifikante Komorbiditäten
- schwere atriale Myopathie
- lang anhaltenes VF
- fortgeschrittene Herzinsuffienz und/oder schwere linksventrikuläre Dysfunktion
- signifikante Ventrikelnarbe in Late-gadolinium-enhancement-MRT (LGE)
3 Wochen Antikoagulation vor Kardioversion! NOAK oder Cumarine
nach Ablation 4 Wochen Antikoagulation

Vorhofflimmern und normale LV Funktion ohne Strukturelle Herzerkrankungen => Flecainid /Propafenon

Vorhofflimmern und normale oder leicht eingeschränkte LV Funktion, Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion,ischämische Erkrankungen, valvuläre Erkrankungen => Dronedaron

Normale LV Funktion oder ischämische Herzkrankheit => Sotalol QT Überwachung

Reduzierte LV Funktion oder Herzinsuffizienz => Amiodaron aber extrakardiale Toxizität(2.Wahl) QT Überwachung

Pulmonalvenen Ablation Kryo oder Radiofrequenz nach gescheitertem Rhythmisierungsversuch oder Unverträglickeit Kasse I und II

Rhytmuskontrolle ß Blocker, CA Antagonisten (Verapamil, Diltiazem) oder Digitalispräparate

Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz

Camera-MRI Studie: Ablation reduziert das Ausmaß des ventrikulären Remodeling.
Katheter Ablation bei Patienten mit tachykardiebedingter Herzinsuffizienz ca 18% verbesserte Herzleistung.Bei medikamentöser Frequenzkontrolle 4% Verbesserung der Herzleistung nach 6 Monaten - statistisch signifikanter Unterschied